وزارت فرهنگ و ارشاد اسلامی استان فارس

مشخصات فردی


نام :	نام خانوادگی :
نام پدر :	شماره شناسنامه :
متولد سال :	وضعیت تاهل :	مجردمتاهل
تحصیلات :	رشته :
نشانی منزل :
نشانی محل کار :
تلفن منزل :	تلفن محل کار :
همراه :
ضمنا اینجانب شاغل هیچ دستگاه دولتی نبوده و عضو هیات مدیره و یا مدیر عامل هیچگونه شرکت و یا موسسه دیگری نمی باشم.
نکرده امیادآور می شوم، قبلا مجوز فعالیت دیگری از آن اداره کل دریافت کرده ام